执业医师考试:体格检查-杂项01:淋巴结触诊、皮肤以及水肿检查
在执业医师的体格检查中,淋巴结触诊是一项至关重要的技能。首先,采用食指、中指和无名指的指尖技巧,右手负责左侧,左手负责右侧,沿着特定的淋巴结路径滑动探查(并拢触诊,左右区分,耳前、耳后、枕后、颌下、颏下淋巴结显而易见,颈前、颈后则需配合抬头动作)。
特别关注的是锁骨上淋巴结,它们并非固定位置,需要在锁骨上方窝内仔细探查。触诊时,注意淋巴结的部位、大小、硬度和活动性,这有助于发现潜在的病因线索(寻找原发病灶线索,包括淋巴结的质地变化)。
在腋窝,淋巴结被细分为五个区域,按照“尖内前后外”的顺序进行检查,同时托起患者的手臂以确保准确触诊(腋窝淋巴结群分群触诊,手法熟练,确保全面)。滑车上淋巴结则位于肱骨内上髁上方约3~4厘米的肌间沟,定位检查不可忽视。
腹股沟的淋巴结检查同样细致,分为上群沿腹股沟韧带和下群沿大隐静脉,要求患者平躺配合,清晰描述触诊过程(腹股沟淋巴结分群定位,患者合作,触诊过程完整记录)。
皮肤检查也至关重要,包括检查蜘蛛痣、皮下出血,以及评估皮肤的弹性。通过捏压手背或上臂内侧,观察回弹时间,这有助于评估全身皮肤的健康状况(全面审视皮肤,包括特殊标记和弹性测试)。
对于水肿,下肢是重点。在胫骨前内侧施加压力,观察有无凹陷,这是检查水肿的关键方法(下肢水肿的敏感指标:按压检查,观察凹陷征象)。
值得注意的是,本次评估中并未发现患者的双下肢存在水肿体征(双下肢水肿阴性,为健康指标提供有力支持)。以上这些细致的触诊和检查步骤,将有助于医师准确评估患者的整体健康状况。
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