流行性出血热护理诊断
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2.2 发热期的护理
2.2.1 积极降温 病人可持续发热3～7天,体温在39℃以上,给物理降温,如头置冰帽,大血管处放冰袋,也可选用温水擦洗,但不用酒精擦浴,以免加重对毛细血管的损害.如高热伴中毒症状重者,遵医嘱应用地塞米松,热退即停,忌用大剂量退热药,以免出汗过多而导致低血压休克.
2.2.2 合理饮食 由于发热出汗,呕吐腹泻,血管透性增加及血浆外渗,病人可有脱水,低钠低钾血症.故此期应给清淡可口,高热量,高维生素,营养丰富的流质或半流质饮食.如糖水,米汤,菜汤,鱼,肉汤或含钾食物,少量多餐.对呕吐进食困难者,给止吐药,同时静脉补充所需营养.
2.3 低血压期的护理
2.3.1 密切监测血压 每10～30min测量血压1次,或用监护仪随时监测.使收缩压维持在100～110mmHg,待血压稳定后,可每1～2h监测血压1次.测血压时袖带绑扎不可过紧,时间不可过长,防止加重皮下出血.若有四肢冰冷,脉搏细弱,冷汗,口唇和指（趾）苍白或紫绀,呼吸急促,尿量减少,收缩压低于80mmHg,说明进入低血压休克状态,应立即通知医生配合抢救.
2.3.2 输液注意 此期由于大剂量血浆外渗,血容量明显减低,造成血压下降,甚至休克.因此,本期应迅速补充足量的液体,以迅速提升血压.输液时,选择较粗的针头,行快速点滴或静脉推注,必要时可两条静脉同时输注,以6～7ml/min的速度输液.应用血管活性药应防止药液外溢,注意调节滴速,争取血压1h后回升,24h血压稳定.严防输液反应的发生,以免输液反应加重组织缺氧及加重休克.
2.3.3 绝对卧床休息 忌随意搬动病人,保持平卧位或自然体位.有呼吸困难,紫绀者给予吸氧,保持吸氧畅通.
2.4 少尿期的护理
2.4.1 严格控制液体量 本期由于泌尿功能障碍及大量组织间液回吸收,造成高血容量,故每日输液量不应超过500ml.应限制蛋白及钾的摄入,勿食含钾过多的食物,以免造成高钾血症及非蛋白氮的增高.注意热量的供应,准确记录24h出入量及每小时尿量,监测肾功能.
2.4.2 预防继发感染 由于出血热病人细胞免疫功能明显下降,抵抗力减低,加之病程长,机体消耗严重,极易招致各种继发感染.因此病人尽量住单人间,加强皮肤及口腔护理.桌面及地面每日用500ml/L健之素消毒液擦拭2次,空气消毒1次,病室每日通风2次.工作人员接触病人前后均用250mg/L健之素消毒液泡手3～5min.各种操作及透析的各个环节均严格无菌操作,减少探视.
2.4.3 密切观察病情 此期易发生各种并发症,应常规查血型,配血并做输血准备.一旦发现DIC,应按医嘱及早应用肝素,输血,止血等抢救措施.抽搐者给镇静剂.输液和输血速度宜慢.定期监测出凝血时间及血小板回升情况.密切观察生命体征的变化.
2.5 多尿期的护理
2.5.1 维持水和电解质的平衡 由于大量水分和电解质随尿排出,每日尿量超过3000ml时,易造成各种电解质紊乱.此时除应静脉补充液体及各种电解质外,还应鼓励病人多喝水及果汁,多食水果及含电解质较多的食物.
2.5.2 加强营养 给高蛋白,高糖,高维生素,含钾丰富易消化的食物,如鱼,虾,蛋类,瘦肉,水果,蔬菜等.勿暴饮暴食,以免引起消化道大出血.
2.6 恢复期护理 被损害的各脏器逐渐恢复,此期病人可逐渐下床活动,但心肾受损严重者仍应限制活动.给高营养饮食,生活要有规律,保证足够睡眠,以助恢复体力
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