子宫肌瘤绞碎，癌却扩散了？妇科医师的省思
「腹腔镜手术」的发展带给人类健康很多的冲击。很多冲击是正向的，例如缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间。
然而腹腔镜手术并非万能，无法全面性取代传统手术，并且陷入两难，一方面大多数病患都希望自己的伤口越小越好，因此病患面对手术时，都会询问医师:「我可不可以接受腹腔镜手术?」或是「我可不可以接受机器人达文西手术？」。
以一位妇科医师的立场而言，我认为腹腔镜手术绝对应该优先考虑，因为确实腹腔镜手术在某些情况下，确实比传统手术占优势。然而过度强调或是夸大腹腔镜功效 (甚至机器人手术)，却也带来了负面效果，我们来看以下案例：
美国麻醉科医师Amy Reed（40岁），患有子宫肌瘤，于2013年10月接受腹腔镜肌瘤切除术，由于肌瘤体积一般比表皮伤口还大，因此术中几乎都会以电动肌瘤绞碎机 (多数医师称为「绞肉机」)，在腹腔内先行将肌瘤绞碎后，再经由皮肤表面伤口将绞碎过的肌瘤组织取出。
不幸的是，手术后病理报告显示非良性肌瘤，而是可怕的「子宫恶性肌肉瘤 (leiomyosara)」，这种癌的预后极差，甚至比卵巢癌的预后更差。
子宫恶性肌肉瘤即使是第一期，五年的存活率也只有50%。至于到第三期或是第四期，几乎很难有长期存活者。
然而恶性肌肉瘤如果经由「绞肉机」先行绞碎后，则非常高的机会会由第一期，直接扩散到第三或第四期。遇到此种状况，病患的存活机会是很渺茫的。
Amy Reed 医师于2013年12月与几位医师共同向美国食品药物管理局(US FDA) 提出诉愿，希望能禁止电动肌瘤绞碎机的使用。这项诉愿引起了管理当局的注意，并且也请相关专家协助评估此医疗器材所可能引起的风险。
于2014年4月，美国食品药物管理局在其官方网站声明 :「由于子宫肌瘤无法在手术前正确的评估是否为绝对良性，并且由于电动肌瘤搅碎机有造成子宫恶性肌肉瘤于腹腔内扩散的风险 (机率为 1/350)，本管理局不鼓励 (discourage) 使用电动肌瘤搅碎机于肌瘤手术或是子宫切除手术的使用。」(全文请连结至: fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm393576)
随后美国的法律事务所也于2014年5月为几位类似病患，共同向纽约州地方法院对肌瘤绞碎机的制造商 Ethicon 公司 (为美国娇生医疗集团的子公司)，提出诉讼。据《纽约时报》报导，后续还会有数波的诉讼提出申请。
搅碎肌瘤却造成子宫恶性肌肉瘤扩散，其实二十多年来问题都存在
其实这个新闻并非新鲜事，因为腹腔镜所造成的问题，早在20多年前就陆续有研究指出腹腔镜所潜在的风险。
我每年都会收治数例因为接受腹腔镜手术而造成肿瘤严重扩散的个案，她们原本都是早期的癌症病患 (多数为卵巢癌或是恶性肌肉瘤)，却因为不当的手术而意外肿瘤扩散，造成病患提早结束生命。
腹腔镜手术绝对是个有意义的手术，只要经过适当评估，多数情况下可以带来优点。 但由于台湾医界抢病患的现象严重，很多医师会以「 微创手术专家 」来挂招牌，尽力鼓吹，造成病患未经详查就一窝蜂使用，而滥用微创手术，夜路走多了难保不引爆这些问题。以上的个案并非新鲜事，在全世界只要从事腹腔镜手术的医师早就知道这个问题，只是少有医生正视。
而今问题引爆后，到底会造成多大的影响，台湾的病患和相关医生也应该要注意此事件的后续发展。
由于微创手术收费较高 (机器人手术甚而可高到16-20万台币)，因此很多医生都投入心力，且配合病患也有美容的需求 (伤口较小，尤其是女性病患)。
只要腹腔镜手术开的多的医师，一定就会碰到上述的问题，因为这只是个机率问题。谁该为此事件负责 (制造商?手术医师？病患？)，还很具争议性。然而上述事件的教训， 提供我们反省的机会，未来该如何更仔细的手术前评估，以更审慎的态度来面对疾病 (什么样的病，就开甚么样的刀)，如此才不易造成悲剧。
女性患有子宫肌瘤的很普遍，每四位女性就有一位患有肌瘤， 建议病患在面对手术方式的选择时，应详细和手术医师讨论各种可能性，而不是只要求「伤口小」。 腹腔镜手术对于人类的健康功劳，绝对不能被抹灭，但其引起的潜在风险，也极需人类注意。
「路走多会不会碰到鬼？」，我想:「一定会碰到鬼，而且还会闹出人命。」
<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
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