大病历完整版
答：现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。未就诊及治疗。今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。四天前有腹泻。自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。无腹胀...
答：入院病历主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压18.7/12.0kPa（140/90mmHg），诊断“脑血栓形成”。给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。今日上午来...
答：一、日常管理 （一）负责集中管理全院病案。（二）凡出院病案，应于病人出院24小时内（死亡病历一周内）全部回收病案室。（三）负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。（四...
答：胆囊:可否触及,大小,有无压痛。脾:可否触及,如能触及,应注明表面光滑否,有无切迹及压痛,硬度如何,距锁骨中线肋缘厘米(cm)数(垂直径AB及最大斜径AC),平卧及侧卧时脾移动度(图-1)。 图-1 脾脏大小记录法 (电子病历中的人体部位图,以后将建立有关图文库。) 肾:能否触及,大小,活动度,有无压痛等。 叩诊:...
答：UnionHospitalaffiliatedtoHuazhongUniversityofScienceandTechnologyAdmissionRecord0000337023Department:Respiratory MedicineArea:J17RespiratoryMedicineBedNo.109031CaseNo.1565825Name:HouDeguangGender:MaleDateofBirth:15/9/1936Age:78Nationality:ChinaIDNo.420102193609150819Ethnicity:HanOccupation:otherMarital...
答：中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名：. 性别：男年龄：5岁 民族：. 出生地： .婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：...入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉...
答：大病历内容主要包括：1. 基本信息：记录患者的姓名、性别、年龄、职业、住址等基本信息。这些信息有助于医生了解患者的身份和背景。2. 病史记录：包括患者现病史、既往史、家族病史等。现病史详细记录患者疾病的发生、发展和演变过程；既往史记录患者过去的健康状况，包括曾经患过的疾病、手术史等；家族病史...
答：6.疾病诊断和手术名称及编号,采用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》(最新版),便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》(人民卫生出版社出版)为准,疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者,可用原文或拉丁文。 7. 内科完整大病历范文 (病历举例二:完整病历) 呼伦贝尔市第二人民医院 住院病历 科别 结核内科 ...
答：1000字到3000字之间。一份大病历的字数会因医院和医生的不同而有所差异，同时也会因病情和治疗方案的差异而有所不同，现病史部分会占较大的篇幅，比如详细描述患者的病情、症状、治疗过程等，此外，体格检查、专科检查、实验室检查及辅助检查等内容也会占据一定的字数，所以一份大病历的字数在一千到...
答：包括：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，邮政编码，入院时间，记录时间，病史采集时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）职业应写明具体工作类别，如车工、待业、...
网友评论：
陆博18953559513：
大病历的一般项目有哪些?
38113那倪
： 包括:姓名,性别,年龄,婚姻,民族,职业,出生地,现住址,工作单位,邮政编码,入院时间,记录时间,病史采集时间,病史叙述者(注明可靠程度). 填写要求(1)年龄要写明“岁”,婴幼儿应写“月”或“天”,不得写“成”、“孩”、“老”等.(2)职业应写明具体工作类别,如车工、待业、教师、工会干部等,不能笼统地写为工人、干部.(3)地址:农村要写到乡、村,城市要写到街道门牌号码;工厂写到;车间、班组,机关写明科室.(4)入院时间、记录时间要注明几时几分.(5)病史叙述者:成年患者由本人叙述;小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
陆博18953559513：
什么是大病历?有怎样的重要性?
38113那倪
： 大病历是完整病历的通称.大病历大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划.完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据,也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材,更是重要的法律依据.编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能,临床医师必须努力学习,以极端负责的精神和实事求是的科学态度,进行病历的采集和编写.
陆博18953559513：
大病历的婚育史、月经史要怎么写?
38113那倪
： (1)结婚与否、结婚年龄、配偶健康情况,是否近亲结婚.若配偶死亡,应写明死亡原因及时间.(2)女性患者的月经情况,如初潮年龄、 月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经日期或绝经年龄等,记录格式如下:初潮年龄 行经期(天)/ 月经周期(天) 末次月经时间(或绝经年龄)经量、颜色、有无痛经、白带情况(多少及性状)等 .(3)已婚女性妊娠胎次、分娩次数,有无流产、早产、 死产、手术产、 产褥热史,计划生育情况等.男性患者有无 生殖系统疾病.
陆博18953559513：
大病历的既往史是怎么写的?
38113那倪
： 既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按时间先后记录.其内容主要包括:(1)既往一般健康状况.(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况.对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状.(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 .
陆博18953559513：
大病历的现病史要怎么写?
38113那倪
： 现病史是病史中的主体部分.围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况.其内容主要包括:(1)起病时间、...
陆博18953559513：
大病历的主诉是怎么写的?
38113那倪
： (1)主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等,根据主诉能产生第一诊断.主诉语言要简洁明了,一般以不超过20字为宜.(2)不以诊断或检验结果为主诉内容(确无症状者例外).主诉多于一项时,可按主次或发生时间的先后分别列出.
陆博18953559513：
大病历的最后诊断 -
38113那倪
： 写在病历最后的左半侧.按疾病的主次列出,与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前.诊断除疾病全称外,还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断.
陆博18953559513：
门诊大病病历本长什么样? -
38113那倪
： 一样的呀,和你去门诊大楼拿着病历本是相同的没有什么差别.
陆博18953559513：
我急需一份西医大病历!帮帮我 -
38113那倪
： 病历简要:患者主因“乏力,浮肿伴面部皮疹3年,加重2月”收住.入院查体:T 36.5℃ BP 100/60mmHG 贫血貌,颜面散在红色小红疹,面颊见片形红斑,双手背散在针尖样皮疹,眼睑中度浮肿,睑结膜苍白,咽无充血,双肺呼吸音清,HR:...
陆博18953559513：
腰疼腿疼的大病历怎么写 -
38113那倪
： 腰疼原因大致分为以下五种.腰疼原因之一:由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起.如腰肌劳损、肌纤维织炎,以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等.腰疼原因之二:由于脊椎病变引起.如类风湿性脊...
