病历病史摘要怎么写
答：该摘要写在病历首页。病历首页是病历的概括，主要包含病人的一些基础性的信息，以及病人病情的变化，治疗的经过和结果。病历摘要是指对病历内容的简要概括，包括患者的病史、诊断、治疗方案、手术记录、护理记录等信息的简要描述。病历摘要的目的是方便医生快速了解患者的病情，提高工作效率，同时也有助于患者...
答：主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。主诉应该简洁明了，同时反映疾病过程，根据主诉可初步估计疾病所属的系统，病情的缓急轻重，以作针对性检查。现病史：现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其...
答：肛门、直肠和外生殖器的检查同样不可或缺，而脊柱和四肢的形态与功能评估，神经反射的测试，如角膜反射，是评估神经系统功能的关键。实验室与专科检查同样重要，包括常规血液、尿液和粪便检测，以及影像学如X线、心电图和超声波。病历摘要则综合了患者的病情概述，初步诊断列出病名，入院、病程、会诊和转科...
答：1、 病历摘要 女，64岁。主因“双下肢浮肿1年余”，于2004年3月20日入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿，未引起重视，亦未治疗。2003年5月因水肿加重，至当地医院治疗，查尿蛋白++++，红细胞3~4个/高倍视野，白细胞0~1个/高倍视野，诊为“急性肾炎”，予青霉素等治疗，水肿无明显缓解，...
答：住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。\r\n二、门诊病历书写要求：\r\n1、要简明扼要，患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址，主诉、现病史、既往史、...
答：（四）摘 要 将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合，重点突出阳性发现，以提示诊断的根据。（五）初步诊断 写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。
答：2.因新患疾病而再次住院,须按完整的住院病历格式书写,并将过去的住院诊断列入过去史中。 九、特别记录 为便于总结临床经验,提高医疗质量,进行教学与科研,对于某些常见伤病及特殊治疗经过,可拟订某些特别记录表格并按规定填写。特别记录表格不得代替正式病历与病程记录。 十、病历摘要 (一)填报手续 转院、出院或院外...
答：入院诊断、收集资料时间 护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏臾、心理状态。 生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。 病史摘要：简要途述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。 以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当...
答：生活习惯及嗜好，职业和工作条件，冶游史 八、婚姻史 九、月经生育史 十、家族史 体格检查 实验室及器械检查 病历摘要 诊断：初步诊断（门诊）、入院诊断（第一次查房）、修正诊断 这是诊断书上最全面的。呵呵 不知你是只要现病史还是住院病历。暂且写个规范的住院病历了。希望能帮到你。
答：(四)摘要:将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合,重点突出阳性发现,以提示诊断的根据。(五)初步诊断:写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出,与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外,还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。(六)入院诊断:入院诊断由主治医师在...
网友评论：
吕晓17658112189：
病史摘要:病例分析 -
59845越盲
： 风湿性心脏病导致的瓣膜关闭不全1-小时候喉痛关节痛说明感染过链球菌.之后痊愈但是形成的抗体侵犯心瓣膜.导致心瓣膜变形,关闭不全.心跳加剧和气促都是因为心脏不能有效泵血,导致缺氧,呼吸和心跳代偿性升高.(23岁开始逐渐觉得劳动后心跳加剧,气促.休息后可以缓解,26岁起心跳气促加重,不能平卧并有咳嗽,疲乏无力、失眠.)球形心也听诊时的吹起音和隆隆音也是瓣膜病的体征.抗“O”833单位说明感染过链球菌.2-病变损害关节,软组织和瓣膜.3-死亡原因是心衰.(颈静脉怒张,下肢浮肿,紫绀,心普遍性增大.)4-左右心衰的比较病理书上应该有吧~左心衰主要是导致肺淤血,右心衰是肝淤血,门静脉高压,下肢浮肿.ps我大三,刚学的.
吕晓17658112189：
大病历的现病史要怎么写?
59845越盲
： 现病史是病史中的主体部分.围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况.其内容主要包括:(1)起病时间、...
吕晓17658112189：
1.病史摘要: 患者,女,41岁,办公室文员,近半年常自感胸闷、心慌、 -
59845越盲
： 这一般源于高血脂,高血压,肥胖少动.逐渐动脉硬化,下肢深静脉血栓形成,堵塞并脱落,游离到肺动脉并栓塞肺动脉,进一步且淤血造成右心室肥大,最终心衰死亡.
吕晓17658112189：
病史摘要 患者刘某,男,68岁.因心悸,气短,腹胀,双下肢浮肿五天到 -
59845越盲
： 1,慢支,肺气肿,肺心病,右心衰
吕晓17658112189：
门诊病历诊断书怎么写? -
59845越盲
： 门诊病历(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写.(2)初诊病人病历中应含“五有...
吕晓17658112189：
病史摘要 患儿,男,3岁.因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院.体格检查:体温39℃,脉搏165次 -
59845越盲
： 第一题:同意小叶性肺炎,依据:小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动;两肺湿性啰音;白细胞升高;X线片所见. 第二题:死因心力衰竭 第三百题:肉眼观,两肺各叶肺组织内散在分布大度小不等的实变灶,但以背侧...
吕晓17658112189：
病史采集要怎么写才是正规的 啊,,,,,,是按住院病例的格式,还是直接写现病史和相关病史呢,速救! -
59845越盲
： 一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要症状的特点 3)、伴随症状 4)、全身状态:即发病后一般状态 (发病以来,饮食睡眠,大小便及体重变化情况) 2、诊疗经过 1)、是否到医院看过?曾做过哪些检...
吕晓17658112189：
病历摘要:患者XXX,女,25岁,反复尿频尿急3年加重5月.患者3年前因尿...
59845越盲
： 病例报告是医学论文的一种常见体裁,通过对一两个生动的病例进行记录和描述,试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告.病例报告是医学期刊中常见的一个栏目.过去,病例报告类论文多是报告一些首次...
