大病历摘要的内容包括
答：一、病历书写一般要求：\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写，字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
答：2主要的症状和特点 3病情的发展与演变 4伴随症状 5记载与鉴别诊断有关的阴性资料 6诊疗经过 7一般情况 四、既往史 五、系统回顾 六、系统回顾 七、个人史：出生地及居留地，生活习惯及嗜好，职业和工作条件，冶游史 八、婚姻史 九、月经生育史 十、家族史 体格检查 实验室及器械检查 病历摘要 诊...
答：(三)转入记录 按入院记录内容包括入院后诊疗经过扼要书写,因须以本科疾病为主,故其记述内容可能与原有入院病历不同。 六、出院记录 患者出院前由住院医师或实习医师书写,内容基本类似病历摘要:入院时情况及各种检查结果,入院后诊疗情况及病情好转、缓解、痊愈程度,出院日期及住院日数;出院诊断,出院嘱咐。 七、死亡记...
答：整体护理病历是医疗护理文件的重要组成部分，应纳入住院病历档案管理，同时具有法律效应。它是责任护士及其他全体护理人员对病人身心整体护理的全部记录和总结，是临床教学、科研工作不可缺少的重要资料，同时也是衡量医院护理质量的重要标志。2、整体护理病历的内容 整体护理病历包括三部分内容；2．1入院病人评估...
答：1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容 整体护理病历包括三部分内容； (1)入院病人评估表(即护理病历首页) 这些资料主要包括： 病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。 入院诊断、收集资料时间 护理查体：如体温、脉搏、...
答：主诉语言要简洁明了,一般以不超过20字为宜。(2)不以诊断或检验结果为主诉内容(确无症状者例外)。
答：〔病例摘要〕女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规...
答：将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合,重点突出阳性发现,以提示诊断的根据。 (五)初步诊断 写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出,与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外,还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。 (六)入院诊断 入院诊断由主治医师在病人入院后...
答：3、重要检查化验结果应记入病历。4、每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。5、病历副页及各种化验单、检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”...
答：第二是住院志和入院录。住院志包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、月经史、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、诊疗计划、医师签名；入院记录则是住院志的简要形式。中医病案 现行的中医病案与前面介绍的“西医”病历基本一致，二者在病历书写要求、内容、格式、排列...
网友评论：
包风15111669359：
大病历的摘要是怎么写的?
45732廖坚
： 将病史、 体格检查、 实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合,重点突出阳性发现,以提示诊断的根据.
包风15111669359：
大病历的现病史要怎么写?
45732廖坚
： 现病史是病史中的主体部分.围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况.其内容主要包括:(1)起病时间、...
包风15111669359：
大病历的既往史是怎么写的?
45732廖坚
： 既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按时间先后记录.其内容主要包括:(1)既往一般健康状况.(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况.对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状.(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 .
包风15111669359：
出国看病需要哪些资料? -
45732廖坚
： 出国看病须提交的病历材料包括:1.病历摘要(最好由主治医生总结,包括病情,采取的治疗,取得的效果).2.放射影像学报告,包括:X光,CT扫描,超声波,骨扫描,乳房X光摄影术,磁共振成像.3.手术报告.4.实验室报告.5.病史和治疗史总结,包括化疗和放疗的纪录(最好由您的医师整理出来).以上材料越全越好,不一定是每一样都不能少;最重要的是医生写的病历摘要和近期放射学报告.
包风15111669359：
临床医生完整病历的写法个格式要求临床医生的完整病历的写法个格式要
45732廖坚
： 住院病历(一)入院病史的收集 询问病史时要对患者热情、关心、认真负责,取得患者的信任和协作,询问时既要全面又要抓住重点;应实事求是,避免主观臆测和先入为...
