作业疗法的理论有哪些模式? 作业疗法功能评定的方法有哪些?

\u7cbe\u795e\u969c\u788d\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u7684\u7406\u8bba\u6709\u54ea\u4e9b\uff1f

Mosey\u63d0\u51fa\u7684\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u4e13\u4e1a\u7684\u7ed3\u6784\uff0c\u5305\u62ec\u4e86\u516d\u79cd\u57fa\u672c\u5143\u7d20:\u2460\u54f2\u7406\u6027\u7684\u5047\u8bbe;\u2461\u4e13\u4e1a\u9053\u5fb7\u539f\u5219;\u2462\u4e30\u5bcc\u7684\u77e5\u8bc6\u7cfb\u7edf;\u2463\u7279\u5b9a\u7684\u4e13\u4e1a\u64cd\u4f5c\u8303\u7574;\u2464\u6cbb\u7597\u5185\u5bb9;\u2465\u4e13\u4e1a\u5e38\u7528\u7684\u5668\u5177\u524d\u4e24\u9879\u53cd\u6620\u4e86\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u7684\u6cbb\u7597\u54f2\u5b66\uff0c\u7b2c\u2462\u9879\u662f\u6cbb\u7597\u7684\u79d1\u5b66\u8868\u8fbe\uff0c\u7b2c\u2463\u2464\u2465\u9879\u5219\u662f\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u7684\u5b9e\u8df5\u5e94\u7528\u4e3a\u4ec0\u4e48\u9700\u8981\u7406\u8bba\u505a\u57fa\u7840\uff1f\u56e0\u4e3a\u7406\u8bba\u4e0d\u4f46\u53ef\u4ee5\u6307\u5f15\u5b9e\u8df5\uff0c\u66f4\u53ef\u4ee5\u63d0\u9ad8\u6cbb\u7597\u7684\u79d1\u5b66\u610f\u4e49\uff0c\u589e\u52a0\u6cbb\u7597\u7684\u53ef\u4fe1\u6027\u53ca\u53ef\u4f9d\u8d56\u6027\u5728\u4e13\u4e1a\u9053\u5fb7\u539f\u5219\u4e2d\uff0c\u4f5c\u4e1a\u6cbb\u7597\u5e08\u76f8\u4fe1:\u2460\u8eaf\u4f53\u548c\u5fc3\u7406\u76f8\u4e92\u5f71\u54cd;\u2461\u6bcf\u4e00\u4e2a\u60a3\u8005\u90fd\u4eab\u6709\u6709\u610f\u4e49\u751f\u5b58\u7684\u6743\u5229;\u2462\u60a3\u8005\u4e0e\u793e\u4f1a\u6587\u5316\u73af\u5883\u4e4b\u95f4\u5177\u6709\u7d27\u5bc6\u7684\u8054\u7cfb;\u2463\u6bcf\u4e00\u4e2a\u4f53\u90fd\u5177\u6709\u6709\u76ee\u7684\u53ca\u6709\u610f\u4e49\u6d3b\u52a8\u7684\u9700\u8981;\u2464\u4e2a\u4f53\u6d3b\u52a8\u4e0a\u7684\u72ec\u7acb\u529f\u80fd\uff0c\u662f\u5f71\u54cd\u5176\u5065\u5eb7\u5730\u5728\u6587\u5316\u73af\u5883\u4e2d\u7684\u4e3b\u8981\u56e0\u7d20
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\u6b64\u5916\uff0cMosey\u66f4\u53d1\u5c55\u51fa\u53e6\u4e00\u4e2a\u5b66\u4e60\u6027\u7684\u6cbb\u7597\u7406\u8bba\u2014\u2014\u2014\u201c\u6d3b\u52a8\u6cbb\u7597\u201d(activitytherapy)
\u6b64\u7406\u8bba\u6765\u6e90\u4e8e:\u5b66\u4e60\u7406\u8bba(learningtheories)\u53d1\u5c55\u7406\u8bba(developmentaltheories)\u53ca\u5c0f\u7ec4\u4e92\u52a8\u7406\u8bba(groupdynamics)\u5728\u540c\u4e00\u65f6\u4ee3\u4e2d\uff0cKings\u5c06Ayers\u7684\u201c\u611f\u89c9\u6574\u5408\u201d(sensoryintegration)\u7406\u8bba\u878d\u5408\u4e8e\u7cbe\u795e\u5206\u88c2\u75c7\u60a3\u8005\u7684\u6cbb\u7597\u4e2d20\u4e16\u7eaa80\u5e74\u4ee3\uff0c\u7cbe\u795e\u79d1\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u6709\u4e24\u4e2a\u4e3b\u8981\u7684\u6cbb\u7597\u7406\u8bba\uff0c\u4e00\u4e2a\u662fGaryKielhofner\u7684\u201c\u4eba\u7c7b\u4f5c\u4e1a\u6a21\u5f0f\u201d(themodelofhumanoccupation)\uff0c\u53e6\u4e00\u4e2a\u662fClaudiaAllen\u7684\u201c\u8ba4\u77e5\u969c\u788d\u6a21\u5f0f\u201d(cognitivedisabilitymodel)\u524d\u8005\u662f\u7531Reilly\u7684\u4f5c\u4e1a\u884c\u4e3a\u7406\u8bba\u6f14\u53d8\u800c\u6210\ufe50\u540c\u65f6\u878d\u5408\u4e86\u793e\u4f1a\u5fc3\u7406\u5b66\u4eba\u7c7b\u5b66\u7406\u8bba\u53ca\u201c\u666e\u904d\u7cfb\u7edf\u7406\u8bba\u201d(generalsystemtheory)\u540e\u8005\u5219\u662f\u57fa\u4e8ePiaget\u7684\u8ba4\u77e5\u7406\u8bba\u53ca\u795e\u7ecf\u79d1\u5b66(neuroscience)\uff0c\u518d\u52a0\u4e0a\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u4e2d\u7684\u6d3b\u52a8\u5206\u6790\u6cd5\uff0c\u5176\u76ee\u7684\u4e3b\u8981\u662f\u4e86\u89e3\u8ba4\u77e5\u529f\u80fd\u7684\u5931\u8c03\u6216\u969c\u788d\u6240\u5f15\u8d77\u7684\u6d3b\u52a8\uff0c\u4ee5\u53ca\u8868\u73b0\u51fa\u7684\u5f02\u5e38\u884c\u4e3a\u572820\u4e16\u7eaa80\u5e74\u4ee3\u540e\u671f\uff0c\u201c\u4f5c\u4e1a\u8868\u73b0\u6a21\u5f0f\u201d(occupationalperformancemodel)\u9010\u6e10\u5f62\u6210\u6b64\u6a21\u578b\u7684\u7279\u70b9\u662f\u53cd\u6620\u53ca\u89e3\u91ca\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u4e13\u4e1a\u7684\u64cd\u4f5c\uff0c\u6216\u9488\u5bf9\u7684\u6cbb\u7597\u5bf9\u8c61\u76ee\u6807\u4e0e\u8303\u7574\uff0c\u800c\u53d1\u5c55\u4ea7\u751f\u7684
\u5230\u4e86\u4e0a\u4e16\u7eaa90\u5e74\u4ee3\uff0c\u56e0\u611f\u5230\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u4ecd\u7f3a\u4e4f\u72ec\u7279\u7684\u4e13\u4e1a\u7406\u8bba\uff0c\u7f8e\u56fd\u548c\u6fb3\u5927\u5229\u4e9a\u5206\u522b\u53d1\u5c55\u4e86\u201c\u4f5c\u4e1a\u79d1\u5b66\u201d(occupationalscience)\u6b64\u9879\u5e76\u4e0d\u662f\u64cd\u4f5c\u6216\u6cbb\u7597\u7406\u8bba\uff0c\u4f46\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u5b66\u8005\u5e0c\u671b\u4ece\u201c\u4f5c\u4e1a\u7684\u79d1\u5b66\u201d\u7814\u7a76\u4e2d\uff0c\u80fd\u66f4\u80af\u5b9a\u6d3b\u52a8\u5728\u6cbb\u7597\u4e0a\u7684\u6548\u7387\u4e0e\u6548\u80fd\u6b64\u5916\u5728\u52a0\u62ff\u5927\u6fb3\u5927\u5229\u4e9a\u66f4\u5f3a\u8c03\u4ee5\u201c\u60a3\u8005\u4e3a\u672c\u201d\u7684\u670d\u52a1\u6307\u5f15\uff0c\u53d1\u5c55\u6574\u4e2a\u6cbb\u7597\u7b56\u5212\u7406\u8bba\uff0c\u5e76\u91cd\u65b0\u5f3a\u8c03\u60a3\u8005\u7684\u53c2\u4e0e\u6027\u53ca\u5bf9\u6cbb\u7597\u8ba1\u5212\u7684\u53c2\u4e0e\u5c24\u4e3a\u91cd\u8981\u5e94\u8be5\u5f3a\u8c03\u662f\uff0c\u7cbe\u795e\u75be\u75c5\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\uff0c\u9664\u4e86\u91c7\u7528\u81ea\u6211\u4e13\u4e1a\u53d1\u5c55\u7684\u6cbb\u7597\u7406\u8bba\uff0c\u540c\u65f6\u4e5f\u5f15\u7528\u4e86\u5fc3\u7406\u5b66\u53ca\u7cbe\u795e\u533b\u5b66\u4e0a\u7684\u6cbb\u7597\u7406\u8bba\u53ca\u7597\u6cd5\uff0c\u878d\u4f1a\u4e8e\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u7684\u7597\u7a0b\u8bbe\u8ba1\u5b9e\u8df5\u53ca\u8bc4\u5b9a\u4e2d\uff0c\u5176\u4e2d\u5305\u62ec\u884c\u4e3a\u7597\u6cd5\u8ba4\u77e5\u884c\u4e3a\u7597\u6cd5\u793e\u4ea4\u6280\u80fd\u8bad\u7ec3\u548c\u4e13\u4e1a\u54a8\u8be2\u8f85\u5bfc\u65b9\u6cd5\u7b49
\u52a0\u62ff\u5927\u4f5c\u4e1a\u6267\u884c\u6a21\u5f0f(CanadianModelofOccupationalperformancemodel)\u662f\u4ece\u52a0\u62ff\u5927\u7684\u4f5c\u4e1a\u6267\u884c\u6d4b\u5b9a(CanadianOccupationalPerformanceMeasure:COPM)\u6f14\u53d8\u800c\u6765\u7684
COPM\u7684\u4e3b\u8981\u5185\u5bb9\u6709:\u7b2c1\u9636\u6bb5\uff0c\u51b3\u5b9a\u95ee\u9898;\u7b2c2\u9636\u6bb5\uff0c\u51b3\u5b9a\u91cd\u8981\u6027;\u7b2c3\u9636\u6bb5\uff0c\u51b3\u5b9a\u76ee\u6807\u2192\u4e00\u5b9a\u65f6\u671f\u5185\u7684\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u76ee\u6807;\u7b2c4\u9636\u6bb5\uff0c\u5224\u5b9a\u6548\u679c\u6839\u636e\u8fd9\u4e9b\u8fc7\u7a0b\u4f5c\u4e1a\u7597\u6cd5\u5c06\u60a3\u8005\u7684\u95ee\u9898\u7126\u70b9\u5316\uff0c\u8ba9\u60a3\u8005\u81ea\u5df1\u52a0\u6df1\u5bf9\u81ea\u5df1\u4ee5\u53ca\u9700\u6c42\u7684\u8ba4\u8bc6
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1.\u89c2\u5bdf\u6cd5\u662f\u51ed\u501f\u89c2\u5bdf\u8005\u7684\u611f\u89c9\u5668\u5b98\u6216\u5176\u4ed6\u8f85\u52a9\u5de5\u5177\uff0c\u5bf9\u60a3\u8005\u8fdb\u884c\u6709\u76ee\u7684\u6709\u8ba1\u5212\u5730\u8003\u5bdf\u7684\u4e00\u79cd\u65b9\u6cd5\u6b64\u65b9\u6cd5\u7b80\u4fbf\u6613\u884c\uff0c\u901a\u8fc7\u4e0e\u60a3\u8005\u7684\u4ea4\u8c08\u6216\u5728\u60a3\u8005\u8fdb\u884c\u4e00\u4e9b\u6d3b\u52a8\u65f6\uff0c\u89c2\u5bdf\u60a3\u8005\u7684\u5404\u79cd\u53cd\u5e94\u884c\u4e3a\u7b49
2.\u8c03\u67e5\u6cd5\u662f\u4ee5\u63d0\u51fa\u95ee\u9898\u7684\u5f62\u5f0f\u6536\u96c6\u88ab\u68c0\u67e5\u8005\u76f8\u5173\u8d44\u6599\u7684\u4e00\u79cd\u65b9\u6cd5\u8c03\u67e5\u7684\u65b9\u5f0f\u53ef\u4ee5\u5206\u4e3a\u95ee\u5377\u6cd5\u548c\u8c08\u8bdd\u6cd5\u95ee\u5377\u6cd5\u4ee5\u4e66\u9762\u5f62\u5f0f\u6536\u96c6\u8d44\u6599\uff0c\u662f\u5eb7\u590d\u8bc4\u5b9a\u5e38\u7528\u7684\u65b9\u6cd5
3.\u91cf\u8868\u6cd5\u662f\u8fd0\u7528\u6807\u51c6\u5316\u7684\u91cf\u8868\u5bf9\u60a3\u8005\u7684\u529f\u80fd\u8fdb\u884c\u6d4b\u5b9a\u7684\u65b9\u6cd5\u5eb7\u590d\u8bc4\u5b9a\u5e38\u7528\u7684\u662f\u7b49\u7ea7\u91cf\u8868\u6cd5\u548c\u603b\u7ed3\u91cf\u8868\u6cd5\u7b49\u7ea7\u91cf\u8868\u662f\u5c06\u529f\u80fd\u6309\u7167\u67d0\u79cd\u6807\u51c6\u6392\u6210\u987a\u5e8f\uff0c\u6545\u53c8\u79f0\u201c\u987a\u5e8f\u6d4b\u91cf\u201d
\u4f8b\u5982\uff0cLovett\u808c\u529b\u68c0\u67e5\u6cd5\u4ece\u5f02\u5e38\u5230\u6b63\u5e38\u5c06\u808c\u529b\u5206\u4e3a012345\u7ea7\u603b\u7ed3\u91cf\u8868\u6cd5\u53c8\u79f0\u201c\u7d2f\u52a0\u6027\u91cf\u8868\u201d\uff0c\u5176\u5185\u5bb9\u7531\u4e00\u7cfb\u5217\u6280\u80fd\u6216\u529f\u80fd\u6d3b\u52a8\u7ec4\u6210\uff0c\u6839\u636e\u88ab\u8bd5\u8005\u7684\u8868\u73b0\uff0c\u5bf9\u6bcf\u4e00\u9879\u6280\u80fd\u6216\u529f\u80fd\u6d3b\u52a8\u8fdb\u884c\u8bc4\u5206\u5982Fugl-Meyer\u80a2\u4f53\u8fd0\u52a8\u529f\u80fd\u8bc4\u5b9aBarthel\u65e5\u5e38\u6d3b\u52a8\u52a8\u4f5c\u80fd\u529b\u6307\u6570\u8bc4\u5b9a\u7b49
4.\u4eea\u5668\u6d4b\u91cf\u6cd5\u662f\u501f\u52a9\u4e8e\u5404\u79cd\u4eea\u5668\u8bbe\u5907\u5bf9\u88ab\u8bd5\u8005\u7684\u67d0\u4e00\u751f\u7269\u6216\u529f\u80fd\u6027\u7684\u53d8\u91cf(\u5982\u5173\u8282\u6d3b\u52a8\u8303\u56f4\u6700\u5927\u8017\u6c27\u91cf\u63e1\u529b\u7b49)\u8fdb\u884c\u5b9e\u9645\u5ba2\u89c2\u7684\u76f4\u63a5\u6d4b\u91cf\u800c\u83b7\u5f97\u7edd\u5bf9\u7684\u91cf\u5316\u8bb0\u5f55\u7684\u65b9\u6cd5\u8fd9\u4e00\u65b9\u6cd5\u80fd\u591f\u5c06\u67d0\u79cd\u529f\u80fd\u72b6\u51b5\u7cbe\u786e\u5730\u91cf\u5316\uff0c\u4e0d\u4ec5\u80fd\u591f\u5f97\u51fa\u5ba2\u89c2\u6570\u636e\uff0c\u800c\u4e14\u80fd\u63a2\u7a76\u969c\u788d\u53d1\u751f\u7684\u539f\u56e0\u8be5\u6cd5\u4e3b\u8981\u7528\u4e8e\u5668\u5b98\u6216\u7cfb\u7edf\u635f\u4f24\u5f15\u8d77\u7684\u529f\u80fd\u969c\u788d\u68c0\u67e5\uff0c\u5982\u5173\u8282\u6d3b\u52a8\u5ea6\u6d4b\u91cf\u7b49\u901f\u8fd0\u52a8\u808c\u529b\u6d4b\u5b9a\u9759\u6001\u4e0e\u52a8\u6001\u5e73\u8861\u529f\u80fd\u8bc4\u5b9a\u6b65\u6001\u5206\u6790\u5fc3\u80ba\u8fd0\u52a8\u8d1f\u8377\u6d4b\u9a8c\u7b49
5.\u89c6\u89c9\u6a21\u62df\u5c3a\u6cd5\u662f\u901a\u8fc7\u4f7f\u7528\u4e00\u6761\u6807\u6709\u523b\u5ea6\u7684\u76f4\u7ebf(\u957f\u5ea6\u4e3a10cm15cm\u621620cm)
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在疾病或者受伤并导致功能障碍后,患者的作业能力也存在障碍,作业疗法师怎样才能知道如何对这些患者进行治疗?首先,治疗师要掌握临床所诊断的疾患对患者身体结构和功能的影响以及可能对完成作业活动能力的限制,并且要知道目前治疗这一障碍的研究结果———循证实践(theevidencebaseofpractice,EBP)其次,治疗师必须能够对这些患者进行专业的评定和治疗最后,他们要知道治疗的构成———实践的理论基础

作业疗法的构成或过程是在不同理论模式的实践中发现的作业疗法实践模式是将患者的人际关系生活环境作业活动和生活质量理论化,从而指导评定和干预如何对作业活动和目的性作业活动加以定义说明作业活动对于人的生活重要性的原因,如何定义作业有目的的作业活动治疗性作业活动是有目的和意义的,产生怎样的作用?这些对于理解作业活动无疑会起到十分重要的作用

早期的作业疗法强调以技术为重点,而非以理论基础为指导随着社会的进步医学的发展和健康的需求,从20世纪80年代开始,人们逐渐认识到必须将作业疗法临床治疗的实践经验进行总结,促进作业疗法理论和研究的发展,只有这样才能给临床提供因人而异并且可行的治疗方案,并利用理论去指导临床的实际操作和解决实际问题但就目前而言,作业疗法的理论体系尚处于探寻分析比较完善和统一阶段

下面就国际上较为流行的几种作业疗法模式进行介绍,这些模式被认为是作业疗法的理论基础,还有待于在未来的作业疗法实践中进一步完善和发展

(一)发育模式这一模式首先由LelaA.Lorerns博士在1970年提出他通过自己多年的实践经验总结出:

1.人类在神经生理学神经心理学等方面的发育以及在特定时代的社会语言日常生活动作社会文化技能等方面的发育都是同步的

2.人类的发育遵循顺序性的渐进的累积的和可以预见的原则

3.人类各方面(横向和纵向)的发育,必须具备良好的人际关系

4.这些能力通常都是在发育过程中自然地学会

5.后天的家庭社会及公共组织的影响,也有助于人的成长过程

作业治疗师的工作对象是发育迟滞或障碍者,患者需要改变自己的生活状态,而作业治疗师则提供改变的条件

(二)作业活动模式该模式在20世纪70~80年代由MaryReilly倡导并提出,它包括三个主要的方面,即分析发展和学习掌握其基础是早期的作业疗法理论精神分析理论和发育的理论作业活动模式可以通过多种途径,用于干预颅脑损伤等病后的认知和感知功能障碍者,也可以作为选择各种作业活动方法的基础该理论认为:

1.人们通过学习角色的心理社会需要而与社会整合

2.患病后可能丧失某些技能,但可以通过重新学习再次获得

3.技巧的适应是渐进的,与其他技巧的适应同时进行并相互影响;适应是连续的,开始时自觉地学习和行动,以后逐渐养成习惯

4.多数的适应是在与不断增长的环境的实际交流中产生,从而开发出现实需要的技巧

(三)人-作业模式该模式由GaryKielhofner发表于1997年的论文报告中他将人类作业系统分为意志习惯性行为三个层次根据GST法则,意志是最高层次,行为是最低层次意志层次是由个人的归属感兴趣价值三个部分组成习惯性的层次将行动的方式和作用进行分类行为层次由行为的基本能力———技能构成,它受另外两个系统层次的支配其理论基础是:

1.对人类来说,没有有意义的作业,就没有健康而言人的多数行为是人与环境交互作用过程中环境回报和强化的结果

2.人类通过使用由精神和意志赋予了活力的双手,可以对自己的健康状态产生影响,即作业可以构成人类的健康,而且还可以作为健康的手段

以上这两点强调作业是人类健康不可缺少的基本活动,是治愈过程治疗的过程实际上是设置学习的目的目标和达到目标的方法

3.为使作业疗法成为达到目的的一种手段,必须将目的本身的特征具体化

(四)精神动力模式其倡导者GailFidler自1942年涉足作业疗法领域以来,就始终坚持一个信念,那就是:“设计或策划一个有目的的活动是作业疗法治疗过程的核心”该模式研究个性和动机的形成原因,以帮助促进个体获得自知与成熟它认为:此类患者的行为动机是不自知的或是由于过去不良的经验病态人格缺乏经验缺乏技巧精神疾病对现实的不正确理解,使患者不能正确认识和表达自己的需要和愿望,不能与他人构成一定的联系

她的精神动力模式所提倡的活动侧重于个人的身体神经行为学认知心理社会文化性等方面,并同时把有目的性的活动和人类结合起来,以适应个人的需求作为重点,使之具有更加广泛的意义

在治疗上是以精神分析理论为基础的,治疗师应注意把活动与患者的关系等组合起来加以利用,要适应患者所在社会文化环境的需要和价值观

(五)感觉统合模式20世纪60年代,A.JeanAyres博士在经过长期研究后总结提出的“知觉运动发育顺序假说”基础上提出该模式她认为:人类的发育包含4个不同层面,首先是从触觉固有觉视觉的统合开始的,它是第2个层面运动的基础,而第3个层面视空间知觉和运动能力,又是通过运动的策划能力进化而来的,第4层面的学习能力和概念能力的基础在于第3层面的正常发育

Ayres认为,对于感觉系统的正常发育产生影响的时期大致可分为4个阶段,这4个阶段基本上相当于婴儿期幼儿期学龄前期和学龄期

该模式的特点为:不是直接诊疗具体的日常动作等每项能力障碍,而是针对能力障碍的原因再学习的过程;从各种感觉系统的整合过程来评定整合障碍的原因;研发出了以南加州感觉统合检查为主的检查工具,使诊断与治疗紧密联系在一起;这种治疗模式适用范围较广泛

感觉统合模式的主要对象是有学习障碍的儿童,其治疗顺序大致分为如下几个步骤:

1.调整感觉输入;2.促进姿势反应;3.促进运动策划;4.双侧整合;5.视空间形态知觉听觉———言语能力的促进

(六)运动控制模式这一控制模式是应用于中枢神经损伤患者的一种治疗理念训练有4种方法(Rood;Bobath;Brunnstrom;Kabat,KnottandVoss),各种感觉运动和神经恢复手段都被包含在这一模式之中

此模式的基本观点是:人的感觉知觉认识思想情绪行为及社会与文化方面都有一个发育的过程它们的发生发展与成熟都有生物学因素和环境因素的影响,有一个质变与量变的过程在此模式中,通过应用神经生理学机制抑制异常的肌张力及姿势反射,并诱发正常的运动反应

(七)康复模式该模式的基本观点是:问题的产生,是由于疾病或损伤使患者丧失了某些功能,不能通过其他方法恢复时,可以指导患者重新学习并掌握的技巧予以代偿,甚至通过环境改造或利用他人帮助以使患者达到最高的独立水平患者成为康复小组(Team)中的核心,治疗师通过提供适当的训练方式和装备,并通过调整患者周围的环境和社会条件,以帮助他们重新回归社会,享受有意义的生活

康复模式包括:

1.学习并训练使用自助具;2.更衣技术;3.家居环境改造;4.移动工具的运用;5.家庭教育;6.休闲娱乐活动;7.自理教育与训练;8.轮椅技能训练;9.能量保持技术

康复模式通常与生物力学模式运动控制模式联合使用,以提高和加强感觉运动以及认知功能的恢复

(八)生物力学模式此模式的观点认为功能障碍是运动范围肌力耐久力的障碍,并从运动学动力学和医学出发,为患者提供运动学的机械力学原理该模式是根据运动学和动力学等力学原理应用直接的运动方法,如杠杆扭矩等,来改善患者的运动功能障碍

生物力学模式评定项目主要涉及关节活动范围肌力测定耐久力检查和感觉检查

(九)作业功能模式作业功能模式(OFM)指导对有身体功能障碍的患者进行评价和治疗,从而使他们能够完成作业活动OFM源于临床实践最初的观点认为那些能够扮演好自己在生活中角色的人会感受到自我效能(self-efficacy)自尊(self-esteem)和生活满足感(lifesatisfaction)部分研究支持能力和满足感有关这一观点(Robinson-Smith,Johnston&Allen,2000)例如,在年岁较大的成年人中发现实际表现能够强化功效(Resnik,1998)作业活动的能力发挥了患者的特性(Cristinansen,1999;Toal-Sullivan&Henderson,2004)作业功能模式的治疗目标是通过在恢复自我表现或者指导他人的角色中获得满足感

OFM的一个假设是指根据现有的功能和能力(例如力量感知力获取信息的能力)

完成自我角色和日常活动的能力这一等级构成提出低水平的功能和能力,例如力量和耐力与高水平地完成日常活动和任务有关这一构成已有研究支持(Dijkers,1997,1999;Geerzenetal.,1998;Sveenetal.,1999)Dijkers指出,低层次的功能和能力与高水平的任务和角色之间的关系并不是直接的,仅有一种特殊的能力,例如力量,并不能保证能够完成指定的活动或任务,同样的,能够完成一个简单的活动并不表示能够完成角色扮演

能力是由很多功能结合在一起发展而来的,而成功地完成一项活动需要多种能力当某种功能或能力受损后,作业功能障碍并不一定就表现出来,可能会适应性地由其他功能和能力代偿来完成活动

关于低层次的功能和能力与高层次的活动任务和角色之间的复杂关系还有待研究(Trombly,1993,1995)

OFM的另一假设是:令人满意的作业机能仅发生在个体处于特定的环境和背景之中时真正的作业机能不会凭空产生或者在一个受控制的情形下,例如诊所里;作业机能是患者与物体场所和环境之间成功的相互交流为了重新获得丧失的能力,尽管一开始的时候会控制特定的活动和作业的环境,但是直到患者找到适合自己的独特环境时治疗才会停止

在作业功能模式中,作业有两层含义:作业既是目标(Occupational-as-end)又是方法(Occupation-as-means)(Trombly,1995)作业是目标相当于OFM中的患者通过任何技能能力习惯等来完成的功能目标作业是方法是指在另一方面作业是用来治疗残疾患者的一种治疗方法和技能

作业功能模式的结构如图所示

1.自我成就感和自尊(senseofself-efficacyandself-esteem)

作业疗法的目的是提高患者参与活动和完成任务的能力,使患者产生自我成就感和自我尊重的感觉

2.生活角色的满足(satisfactionwithliferoles)

能够掌握自己的生活意味着能够从自己的生活角色中获得满足感,履行角色是有贡献性的独立生活的重要组成部分(Hallett,1994)Reilly(1962)强调职业角色的分类应根据性别和年龄分为四大类,即学龄前儿童学生家庭主妇或临时工退休者作业疗法实践框架(OccupationalTherapyPracticeFramework,OTPF)使用“作业领域”(areasofoccupation)而不是作业角色,并且将这些领域分为日常生活活动(ADL)工具性日常生活活动(IADL)教育工作游戏休闲活动和社会参与Trombly于1993年将作业功能模式中的角色分为三个方面:自我维持(self-maintance)自我发展(self-advancement)和自我提升(self-enhancement)

3.完成生活角色中的任务(competencyintasksofliferoles)

1)角色(Roles)是由很多任务组成的例如,家庭主妇这一角色包括准备食物服务打扫房间洗衣服和装饰房间等多种任务同一角色的这些任务也会因人而异这些任务的价值在相同的情形下也会根据不同人的特点而有所不同,并且可能因治疗师所认为的对患者最重要的方面的不同而不同因为每个人都有不同的价值观,在某一特定的角色中,每个人都是根据自己所认为的对获得工作满足感至关重要的方面来定义自己的角色

治疗师不能主观臆断这些特定任务对患者的角色扮演重要或者不重要

2)任务(Tasks)是由很多相关的活动组成,也是将作业(活动)作为治疗手段的提高也就是说,任务是指无论在有或者没有辅助技术的帮助下,能够在较少提示或者特定环境条件下完成活动

4.活动和习惯(activitiesandhabits)

在作业功能模式中,活动(activities)是指组成任务的具有目标指向性的行为小单元

活动将能力和技巧在功能条件上联系到一起例如,园艺爱好者的一项任务是消灭害虫,而构成这项任务的活动包括下诱饵播撒颗粒状杀虫剂摇匀并喷洒液体以及从植物身上取下害虫等然而,这些活动中每一项又是由很多小的行为单元构成,例如打开包装将颗粒状的杀虫剂倒入播撒器皿中等有些活动,例如从植物身上取下害虫等需要集中注意力,其他不需要集中注意力的活动则称之为习惯(habits)习惯是指在一般情形下和熟悉的环境中人们不需要高度集中注意力就能完成的一系列动作顺序Wallenberg&Jonsson指出:身体障碍扰乱了习惯,这时就需要集中注意力来完成日常生活中最简单的动作,很多有这种经历的患者都体会到这增加了疲劳感作业疗法帮助患者维持或者重新学习的习惯,摒弃那些不能够适应的习惯,以及根据患者变化后的能力和才能发掘新的习惯作业疗法实践框架(OTPF)中和习惯相近的术语是操作模式(performancepatterns)

活动和习惯是通过作业习得的,也就是所谓的“任务指向性训练”(task-specifictraining)在任务指向性训练中,功能性的和有意义的活动将会反复训练,在必要的情况下,可以运用辅助技术适应性方法或者环境改造等使活动能够完成

5.能力和技巧(abilitiesandskills)

活动依赖于很多基础能力一个人如果具有很多高度细化发展的能力,就会在各种活动中都能表现得很熟练一项能力是指个体接受新任务时所具备的一种普遍的特性例如,肌力或者记忆力作业功能模式将能力和技巧分为六大类:运功(motor)感觉(sensory)认知(cognitive)感知觉(perceptual)社会精神(socioemotional)和心肺功能(cardiorespiratory)例如,记忆解决问题和集中注意力等就是成功完成活动所需的一些认知能力有些动作,例如拾取(reaching)弯腰抓握捏握操控拉和推等都是构成很多活动所需的运动能力作业疗法实践框架中将这些“操作技巧”(performanceskills)具体分为三个部分:运动(motor)程序(process)和交流/相互作用(communication/interaction)

在作业功能模式中,能力被看作是先天才能与后天获得技能的结合技巧是指在各种情形下运用一定程度的毅力和有效的方法来完成目标(Hinggins,1991)要完成上面所提到的园艺中下诱饵这一动作,患者需要一些例如协调性灵活性和阅读说明书等方面的能力,同时也需要具备能够将先天才能转化成所需要的技巧性动作的能力进一步详细的作业分析可以用来改善能力和技巧中的缺陷在不同的环境下,不断重复完成那些需要患者所不具备的能力和技巧的作业活动,患者能够获得更高水平的能力和技巧治疗师可以通过变换环境鼓励患者更好地去学习

6.优势的功能(developedcapacities)

优势的功能反映了对基础功能更成熟更自主的整合运用能力例如,要提高灵活性,人们需要独立使用手指逐步放松捏握等能力,而这些优势的功能又源于反射性抓握和自然放松等基础功能这一整合随着人的正常成长能够自然获得在治疗中,作为手段的作业(occupational-as-means)就是用来提高这些能力的通过不断重复一些有选择性的作业,一些更成熟多样化的治疗需求逐步出现尽管这些看似既包括了OFM中的优势功能,也涵盖了基础功能和解剖结构,但它在作业疗法实践框架(OTPF)中相近的术语是个体因素(clientfactors)

7.基础功能(first-levelcapacities)

基础功能是指建立在解剖基础之上的运动认知感知觉和精神生活的功能基础在运动方面,基础功能是原始的视觉感觉和运动系统的反射性应答,包括反射性抓握反射性伸展原始的伸展踢和上台阶等这就是Bruner所提出的构成所有主动运动的“子程序”(subroutines)能够从特定的感知觉环境中做出有用的非反射性应答即为认知和感知觉婴儿对人脸的着迷即为社会精神领域中的基础功能

8.解剖基础(organicsubstrate)

解剖基础是指运动认知视知觉和精神的结构和生理基础,包括新生儿的最原始的中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)组织,以及所有的骨骼肌肉感觉和运动神经心脏肺和皮肤等组织中枢神经系统组织在损伤或疾病后重新启用并修复如果没有解剖基础,那么治疗将没有意义如果所有的解剖基础均具备,那么我们可以通过技术将其发展称为基础功能,这就是所谓的“促进成熟”(augmentedmaturation)

尽管作业疗法的基本理论还在不断地探寻发展和完善,但应看到,目前还没有任何理论能够运用于患者的每一方面因此,治疗师必须充分理解所用理论的适应情况和优缺点,选择最适合患者的治疗模式,将理论有效灵活地运用于临床治疗



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