好用的苓桂术甘汤-医案纪实
1.青年吴某，2014年4月因搬家数日不安顿、慌张劳累，12日持重物后大汗淋漓，下午1时突发心律不齐，阵发性室上性心动过速，平均约2—3分钟心脏就剧烈地跳上一会儿，以至于头眩、心慌、胸闷，无法继续手头上的工作。来诊时有恐惧感，右手紧捂胸前。我抓住其大汗后发病给他开了一剂桂枝甘草汤。大家也许会疑问：这是心脏病啊！你开这样的药不好吧！其实我们中医人看病针对的是证而不是病，遵循的是见证发药，方证对应。这个患者的病机符合“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”这时你又要问了，这个患者没吃发汗药啊？你呆板啊，吃解表药发出的汗谓之汗，其他原因的出汗就不是汗吗？这个患者干重活后出汗就人为的“解表发汗”啊，符合过汗伤及心阳、心阳虚、心无所主的病机，用桂枝、甘草辛甘化阳，温补心阳即可。13日复诊，非常有效，但心跳没有完全控制好，我再次审视了他的病情，给他加了两味药白术、茯苓，即桂枝，甘草，白术，茯苓。一剂中的。病一下子就全好了。为什么要加白术、茯苓呢？因为我发现他还有脾虚湿盛的表现，可能这个人平时脾胃功能不是很好，心和脾是母子关系，火生土，在心阳不虚的时候，虽然有脾湿，但是勉强可以维持平衡，彼此相安无事，如今心阳一虚，脾不化湿，水气趁虚而入，水气凌心，犯上作乱，所以治疗的时候一定要兼顾脾湿的问题，一方面补心阳，一方面健脾化湿，双管齐下才可以。
注意了使用苓桂术甘汤不可加减。患者虽说病愈了，因这次病来的迅疾，又那么重，所以请求我再给他开几付药，巩固治疗，顺便调理一下身体，我心思“阳加阴谓之汗”，患者大汗过多伤了心阳也有可能伤及心阴，所以就用苓桂术甘汤加生脉饮（气阴双补，其中的人参也可以大补元气）谁知服后病情立马反复，去掉生脉饮单服苓桂术甘汤，病情立马又好转。
2.黄老太，病头晕月余，因她这个晕是脑瓜勺那个地方晕，所以前医或按颈椎病治疗，或按椎基底动脉供血不足治疗或按脑梗塞治疗等都没有效果。《十问歌》“再兼服药参机变”其实前医也间接地帮了我的忙，我直接排除了前面的那些病，抓住“起则头眩”的苓桂术甘汤证，几付药，很快治愈。
3.陈某，心下微满、头昏沉一段时间后，某日突然头重脚轻，头晕眼黑，如坐舟船，坐在办公桌前头都抬不起来，在同事陪伴下前来就诊。我通过问诊得知，这个同志平时特好运动，晨练运动量特别大，每次都大汗淋漓，衣服湿透后，换衣洗澡，日日如此。四诊合参，脉沉紧，心下微满（苓桂术甘汤证的心下逆满）患者还有一个症状，因极不明显，稍不留意医者就会忽略，这个患者说他这段时间胸部有一股轻微的气流通过，瞬间即逝，每天都有那么几次出现（这个是苓桂术甘汤证的气上冲胸），你看“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，都占全了，3付苓桂术甘汤下肚病就好了。大家平时锻炼一定要掌握好尺度，因体适宜，无过不及，这个病例对我们就是一个很好的警示，他每天都锻炼的那么凶，时间久了，损伤心阳脾阳，脾阳一虚化湿功能大打折扣，再加上大汗后立马淋浴，内湿外湿合并进一步加重病情，险些酿成大祸。
4.青年吴某某，肠胃不好，近期饮食稍有不慎，就会胃部饱满。2018年8月5日中午自行吃了中成药胃立康片（说明是每次吃4片，日两次，患者是每次吃5片，日3次），8月5日晚上吃1次，8月6日早上吃1次，8月6日中午突发阵发性室上性心动过速，发作的非常频繁，午饭还没吃完就双手按着心脏急急忙忙来找我看病了，发作间隙的心率是75次左右。我给他开了：茯苓，桂枝，白术，甘草，1付药病去大半。8月7日下午患者本来没有症状，16：00左右，自行加服一袋参芪颗粒冲剂，谁知服后约10分钟，病情很快发做，平均1分钟不到2分钟的样子就发作一次，间歇期心率65次，赶紧服用苓桂术甘汤，直到19:00病情才控制住，8月8日病情稳定，心率90次，8月10日心率恢复到80次。继续用药观察。
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