大病历书写规范模板范文
答：7. 内科完整大病历范文 (病历举例二:完整病历) 呼伦贝尔市第二人民医院 住院病历 科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性别 男、√女 年龄:xx 岁 婚姻 :已、√未 籍贯 x x x 自治区(省、市) x x x 旗(县) 民族: x x 工作单位或地址 x x x x x x 职业 x x x 入院日期: 200x ...
答：日常病程记录书写时间及次数要求：1、对病危患者根据病情变化需要至少每天记录1次病程记录，病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；2、对病重患者且病情稳定者，至少2天记录1次病程记录；3、 对普通患者且病情稳定者，至少3天记录1次病程记录；4、新入院患者应有连续3天的病程记录；5、患者出院前一天应有...
答：5、系统回顾:按身体的各系统详细询问可能发生的疾病,这是规范病历不可缺少的部分,它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系。现病史以外的本系统疾病也应记录。(1)、呼吸系统:有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。(2)、循环系统:有无心悸、气促、...
答：第六条 病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第七条 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任...
答：病例书写基本规范如下：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
答：胸外科病历书写模板范文根据《山东省病历书写基本规范》的相关病历管理规定，同时参照省立医院住院病历管理办法，现拟定我院住院病历管理规定。内容如下：一、病历归档 1、住院病历自患者出院当日起暂规定3日内归档病案室，，遇节假日顺延。2、严格执行院内病历交接制度，各病房建立出院病历登记本，由病房工作...
答：体征、疾病名称等可以使用外文。6、第六条——病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。7、第七条——病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
答：进修医务人员应当由接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。第八条 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原纪录清楚,可辨。第九条 因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以...
答：病历是医疗过程的重要记录，它详细记录了病人的病情、诊断、治疗及预后情况，是医生对病人进行后续治疗的重要依据。因此，规范的病历书写对于提高医疗质量、保障医疗安全至关重要。2. 病历书写的基本规范 客观记录：病历记录应真实、准确反映病人的病情和诊疗过程，不得主观臆断或捏造。完整性：病历内容必须...
答：药物名称应用中文；诊断应按照疾病名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。5、度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。6、日期和时间写作举例1989．7．30．4或5pm。7、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号...
网友评论：
慎伟17689008908：
大病历的现病史要怎么写?
12428百狭
： 现病史是病史中的主体部分.围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况.其内容主要包括:(1)起病时间、...
慎伟17689008908：
正规的病历该怎样写 -
12428百狭
： 病历书写基本规范nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;第一章nbsp;基本要求nbsp;第一条nbsp;病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历.nbsp;第二条病历书写是...
慎伟17689008908：
首次病程记录书写示例 -
12428百狭
： 病历书写及病程记录书写范例 病例1 入院记录 住院号:200552 姓名:李旺锋 性别: 女 年龄 8个月 民族: 汉 籍贯:湖南 住址:广州昌岗路怀德大街13号 电话:00000 入院日期:2003年1月1日 病历申述者:病儿母亲 病理可靠度:可靠代主诉...
慎伟17689008908：
怎么写病历!!书写病历的格式!! -
12428百狭
： 门诊病历 (1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写. (2)初诊病人病历中应含“五有一...
慎伟17689008908：
大病历的既往史是怎么写的?
12428百狭
： 既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按时间先后记录.其内容主要包括:(1)既往一般健康状况.(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况.对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状.(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 .
慎伟17689008908：
要怎么写大病历的系统回顾?
12428百狭
： 接身体的各系统详细询问可能发生的疾病,这是规范病历不可缺少的部分,它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着...
慎伟17689008908：
病历书写规范怎么写?多长时间记一次病程记录? -
12428百狭
： 以下是病程记录基本时间要求:1、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成.2、日常病程记录:对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟.对病重患者,至少2天记录一次病程记录.对病情稳...
慎伟17689008908：
大病历的婚育史、月经史要怎么写?
12428百狭
： (1)结婚与否、结婚年龄、配偶健康情况,是否近亲结婚.若配偶死亡,应写明死亡原因及时间.(2)女性患者的月经情况,如初潮年龄、 月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经日期或绝经年龄等,记录格式如下:初潮年龄 行经期(天)/ 月经周期(天) 末次月经时间(或绝经年龄)经量、颜色、有无痛经、白带情况(多少及性状)等 .(3)已婚女性妊娠胎次、分娩次数,有无流产、早产、 死产、手术产、 产褥热史,计划生育情况等.男性患者有无 生殖系统疾病.
慎伟17689008908：
高分!!急求住院病历范文,复制的也可以.速度 -
12428百狭
： 给你范文,你看看中医(中西医结合)病历书写范文住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:..常住地址:...入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈...
慎伟17689008908：
腰疼腿疼的大病历怎么写 -
12428百狭
： 腰疼原因大致分为以下五种.腰疼原因之一:由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起.如腰肌劳损、肌纤维织炎,以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等.腰疼原因之二:由于脊椎病变引起.如类风湿性脊...
